脊椎圧迫骨折に対する腰背部のリラクセーション
臨床でよく脊椎圧迫骨折患者に、
”腰背部のリラクセーション”を施行している場面を見かけます。
”痛がっているからとりあえず”と考えている人も多いのではないでしょうか?
今回はその意義についてまとめます。
圧迫骨折後の腰背部痛
脊椎圧迫骨折後の脊椎後弯変形に伴い、腰背部痛を訴える症例は多く見られます。
腰背部痛の原因は様々ですが、多くの症例が
筋スパズムが原因と言われています。
※筋スパズム
筋の過緊張により、筋肉にうっ血し、発痛物質物質が溜まった状態のこと。
臨床的には、筋の起始と停止を近づけた肢位でも圧痛所見が取れる。
なぜ筋スパズムが生じるのか?
腰部多裂筋は生理的前弯位の時に最も活動が高く、
後弯位になると最も活動が低下すると言われています。
つまり、脊椎圧迫骨折後に脊柱後弯変形を伴った症例の場合、
多裂筋の筋活動は低下し深部筋−筋膜コルセットの作用が
低下していることが考えられます。
その際に、腰椎と骨盤を安定させるために腰最長筋や腸肋筋などの
gloval muscleが代償で強く働き、腰背部のgloval muscleに大きな負担がかかります。
この状態が慢性化すると、過緊張状態となり筋スパズムを引き起こします。
疼痛緩和にリラクセーションは有効?
”痛みの緩和”目的にて筋スパズムを緩める
リラクセーションを行うことがありますが、
必ずしもそれが有効であるとは限りません。
例えば、上記のように、多裂筋がほとんど活動しないことにより
gloval muscleが過緊張状態が出現している場合を考えてみましょう。
椎体全面に重心がある胸郭を後方から支えているのは、
gloval muscleということになります。
この腰最長筋や腸肋筋などのgloval muscleを緩めてしまうと、
胸郭を支える筋がなくなってしまい、より症状が悪化してしまうことも考えられます。
そのため、腰背部のリラクセーションを行う場合には適切な評価が必要です。
脊椎圧迫骨折だけに限らず、”硬いから緩める”など、
安易な考えで治療を行うことはとてもリスクがあることを
知っておかなければいけませんね。
※参考文献
運動器疾患の「なぜ?」がわかる 臨床解剖学
編者 工藤慎太郎 医学書院